連日來，一個始于中日友好醫(yī)院醫(yī)生肖某私德的事件，由于涉事人員董某畢業(yè)于北京協(xié)和醫(yī)學院“4+4”臨床醫(yī)學培養(yǎng)模式改革試點班（以下簡稱“協(xié)和‘4+4’試點班”），引發(fā)公眾對于這一醫(yī)學人才培養(yǎng)模式的熱議。

5月1日，國家衛(wèi)生健康委新聞發(fā)言人表示，對于肖某被舉報所引發(fā)的相關輿情，我委已成立調(diào)查組，聯(lián)合有關方面對事件涉及的肖某、董某及有關機構(gòu)等進行認真調(diào)查核查，對發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)問題將依法依紀嚴肅處理。

公眾對協(xié)和“4+4”試點班的疑問主要指向兩點：一是招錄門檻是否過低；二是將原本八年或更長時間的醫(yī)學專業(yè)學習全部壓縮到四年，培養(yǎng)出的醫(yī)生是否具備足夠的臨床能力。

多位專家指出，公眾的疑慮，其實反映出我國醫(yī)學教育多年來始終存在的結(jié)構(gòu)性困境。

參考美國的醫(yī)學培養(yǎng)模式

2019年，董某從美國巴納德學院的經(jīng)濟學專業(yè)本科畢業(yè)，進入?yún)f(xié)和“4+4”試點班，成為首批17名學生中的一員。

當年的協(xié)和“4+4”試點班招生簡章顯示，申請者需滿足幾個“基本門檻”：第一，畢業(yè)于2018—2019年度QS世界大學排名或Times世界大學排名前50名的大學。這份名單中包括哥倫比亞大學。董某畢業(yè)的巴納德學院官網(wǎng)顯示，該校為哥倫比亞大學的附屬本科學院，課程資源和哥大共享，但同時也是一所獨立的女子文理學院。第二，必須在本科期間修完生物、化學、物理、數(shù)學等預科課程，共計至少66學分，生物學學分要求最多，至少要達到15學分。第三，在校期間平均學分績點（GPA）不低于3.6（滿分4.0）或排名在年級前30％。第四，需要2名醫(yī)學相關學科的副教授（或相當職稱）以上的推薦信。

以上只是初審材料。初審通過者還要進行筆試和面試。從程序和要求看，協(xié)和“4+4”試點班的錄取規(guī)則相當嚴苛。這一模式源自美國。美國高校不設醫(yī)學本科專業(yè)，學醫(yī)必須通過“4+4”模式，非醫(yī)學本科畢業(yè)生在接受四年醫(yī)學訓練后，即可獲得醫(yī)學博士學位（英文縮寫為MD）。目前，除協(xié)和外，上海交通大學醫(yī)學院2002年就開始探索“4+4”模式。2005年，浙江大學創(chuàng)辦“巴德年醫(yī)學班”，實行“八年一貫、兩段完成”的精英培養(yǎng)模式。

與之對比，我國主流的醫(yī)學培養(yǎng)“5+3+X”模式（即5年醫(yī)學本科教育+3年專碩/學碩+3—5年博士），獲得同樣的博士學位共需要11—13年。

在美國，學醫(yī)并不容易。醫(yī)學院錄取要求在本科修滿一定的預科學分。張渡正在美國南部某醫(yī)學院求學。此前，他在美國加州某頂尖大學讀本科，專業(yè)是計算機和生物。他對《中國新聞周刊》說，由于生物是他的本科專業(yè)之一，80％的預科課程都包含在本專業(yè)課程里。但如果是經(jīng)濟學、藝術等其他專業(yè)學生要學醫(yī)，修滿本專業(yè)課程之余，還要額外花時間修完醫(yī)學預科課程?！罢Ｐ尥暌?—3年，非常辛苦。”他強調(diào)。為了本科階段修完雙學位和醫(yī)學預科課程，張渡延期畢業(yè)了一年。

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2024年6月28日，北京協(xié)和醫(yī)學院2024年畢業(yè)典禮暨學位授予儀式舉行。圖/視覺中國

美國醫(yī)學院要求的預科學分通常在 37—50 學分。但協(xié)和對預科學分的要求比美國更高。醫(yī)學生小夢同時申請過協(xié)和與上交的“4+4”項目。她對《中國新聞周刊》說，很多想跨專業(yè)讀“4+4”的學生都會同時準備這兩所學校的申請，雖然上交對預科學分沒做具體要求，但多數(shù)人會按協(xié)和的“最高標準”去修滿學分。在她看來，“4+4”項目的招生對象，是那些對未來職業(yè)規(guī)劃很清晰的年輕人。

2019年發(fā)表于《柳葉刀》的一篇文章中，北京協(xié)和醫(yī)學院校長王辰稱，“4+4”能夠遴選各種學科背景，讓真正有志于醫(yī)學、熱愛醫(yī)學的本科生投身醫(yī)學，還能形成統(tǒng)攬各國、各高校、各學科精英人才學習和從事醫(yī)學的機制。

一位了解協(xié)和“4+4”項目設計的醫(yī)學教育專家對《中國新聞周刊》透露，這篇文章原本用英語發(fā)表，同期以“補充附錄”的形式提供對應的中文版翻譯?！斑@種操作是很罕見的，就是為了讓國內(nèi)可以更準確地了解協(xié)和‘4+4’的本質(zhì)。對中譯版的每個措辭，王辰都仔細權衡，字斟句酌?！?/p>

協(xié)和“4+4”試點班的改革初衷，與美國開創(chuàng)“4+4”模式的底層邏輯非常接近。彭志勇是武漢大學中南醫(yī)院重癥醫(yī)學科主任，曾任美國匹茲堡大學醫(yī)學中心危重病醫(yī)學系助理教授，在美國接受過臨床訓練并通過了美國行醫(yī)執(zhí)照考試。

他對《中國新聞周刊》指出，美國在本科后再開展專業(yè)醫(yī)學教育，其出發(fā)點是：本科畢業(yè)生一般已二十多歲，心智成熟，對于是否選擇將醫(yī)學作為終身職業(yè)有更清晰的認知與抉擇。在國內(nèi)，很多高中生不清楚自己想要什么的時候，就邁入醫(yī)學教育的大門。一些人很快發(fā)現(xiàn)對學醫(yī)不感興趣又中途放棄，一些人雖然堅持下來了，但心中始終缺乏激情，“醫(yī)生治療的對象是人，需要特別慎重”。從這一角度而言，“4+4”的臨床醫(yī)學培養(yǎng)模式改革方向是沒錯的，但必須有足夠嚴密和高標準的篩選機制。

“敲門磚”的含金量被質(zhì)疑

和美國一樣，協(xié)和“4+4”試點班文理兼收，首批學生來自37所國內(nèi)一流大學和國際知名院校。2019—2023年，項目共錄取148人，其中理科專業(yè)128人，包括生物及相關專業(yè)104人，占比達70.3％；數(shù)學、物理學、化學等其他理科專業(yè)24人。另有專業(yè)背景涉及園藝和植物科學與技術，以及西班牙語的學生。

這些數(shù)據(jù)來自北京協(xié)和醫(yī)學院教務處2024年發(fā)布的《協(xié)和醫(yī)學院“4+4”醫(yī)學博士試點項目：實施、成果與前景》報告（以下簡稱《協(xié)和“4+4”試點》報告）。小夢透露，相較而言，上交“4+4”學生中工科生更多，一些學生來自計算機、人工智能等專業(yè)。這與兩所學校對預科學分的不同要求有關。

“如果學分門檻設得過高，過于強調(diào)生物，就會帶來（協(xié)和）這樣的結(jié)果，這與改革希望尋找多學科背景人才的初衷一定程度上是違背的?！毙粽f，“計算機學生本專業(yè)就非常忙，很難再額外修滿那么多學分，但醫(yī)工交叉是很有前景的一個趨勢?！?/p>

值得注意的是，從2024年起，協(xié)和“4+4”將預修課程學分進一步提升到不少于70學分，對生物類課程的要求也從2019年的15學分提高到25學分。相比之下，根據(jù)美國醫(yī)學院協(xié)會?2023—2024學年數(shù)據(jù)，美國醫(yī)學生本科專業(yè)雖然理工科占比達87％，但人文學科與社會科學學生也占13％。從分專業(yè)的錄取通過率來看，人文學科位居第二，錄取率為51.8％，僅次于數(shù)學與統(tǒng)計專業(yè)的52.3?％，而生物學專業(yè)的錄取率為43.4?％。

前述醫(yī)學教育專家解釋道，這是因為美國醫(yī)學院申請難度極大，敢于申請的文科生一定是頂尖的、經(jīng)過慎重思考的，通過率高也就不足為奇。

有專家指出，文科出身并不是學醫(yī)的障礙。更關鍵的是，美國醫(yī)學院選拔機制成熟，環(huán)環(huán)相扣，嚴謹公正。而國內(nèi)公眾對“4+4”模式最大的疑問，正是其選拔機制的公平性。

其中一個疑問指向了初審材料中的醫(yī)學教授推薦信。有觀點認為，這為有關系的“醫(yī)學世家”大開了方便之門。但小夢說，拿到推薦信“并沒有大家想象的那么難”，通過選修醫(yī)學課程或參與相關科研項目，普通學生也可以接觸到醫(yī)學教授。

美國的“4+4”項目申請不一定要求推薦信須由醫(yī)學教授撰寫，但彭志勇指出，拿到醫(yī)學推薦信“會加分不少”。他說，為了證明自己對從事醫(yī)學職業(yè)有足夠的信念感，在美國就讀的學生會在本科階段利用暑假，或畢業(yè)后專門用整整1—2年的“間隔年”去醫(yī)院進行長期志愿服務，就是為了獲得醫(yī)生的推薦信。

彭志勇指出：“一個合格的醫(yī)生，需要對病人有同情心與憐憫心，有良好的溝通能力，只有長期在志愿服務中接觸到病人，醫(yī)生才能觀察到學生是否有這樣的品質(zhì)，也可以判斷其個性是否適合做醫(yī)生。我們在這方面強調(diào)得不足。”

協(xié)和“4+4”試點班選拔時也希望考查學生與醫(yī)生職業(yè)的適配性?！秴f(xié)和“4+4”試點》報告介紹，面試環(huán)節(jié)包括多輪迷你面試（MMI）和專家面試，以全面評估學生的心理特征、對醫(yī)學職業(yè)的理解以及他們在知識、人文素養(yǎng)、醫(yī)學適應能力等方面的準備情況。

多位受訪學生透露，迷你面試時間很短，主要考查申請者面對患者時的素質(zhì)與表現(xiàn)。40分鐘的專家面試環(huán)節(jié)，考官聚焦于兩點：你為什么想學醫(yī)？你能給醫(yī)學帶來什么？

“至少從形式上來說，協(xié)和醫(yī)學院與美國醫(yī)學院的入學要求幾乎是一樣的。”張渡說。但多位專家指出，美國“4+4”模式還有一個基本前提：所有申請者要參加全國統(tǒng)一的美國醫(yī)學院入學考試（MCAT）。MCAT號稱“地獄難度”，淘汰率達90％以上。張渡介紹，MCAT滿分528分，美國醫(yī)學院的門檻差不多是515分，沖擊頂校則至少要達到520分，績點要達到3.9（滿分4.0）。他當年的考試分數(shù)是522分。當然，MCAT也“只是敲門磚”。彭志勇總結(jié)，這是一種小規(guī)模的精英教育，成績是一個起點。

有聲音認為，中國“4+4”模式實踐的問題，或許正出在“敲門磚”上。根據(jù)《協(xié)和“4+4”試點》報告，該項目筆試環(huán)節(jié)參照MCAT，由來自綜合性大學和醫(yī)學院的專業(yè)團隊負責開發(fā)專門的復試題庫，重點考查候選人的知識深度、批判性思維和解決問題的能力，“確保只有最合格的候選人才能進入試點班”。

多位專家對協(xié)和自主出題的難度能否與MCAT對標表示懷疑。筆試成績是否真的“淘汰了”一批申請者，由于缺乏足夠的公開信息，尚不可知。“MCAT是全美統(tǒng)一的規(guī)范化考試，國內(nèi)‘4+4’模式正處于小范圍試點，難以形成統(tǒng)一的試卷，但至少要有一個清晰、明確的選拔標準，選拔和考核必須公正嚴謹?！迸碇居抡f。

張渡的一個朋友放棄了美國頂尖醫(yī)學院的錄取，轉(zhuǎn)而進入?yún)f(xié)和“4+4”試點班。不過，據(jù)他了解，協(xié)和“4+4”試點班的學生中，既有水平頂尖的留學生，也有實力存疑的學生。

此外，分析協(xié)和“4+4”歷年招生簡章可以發(fā)現(xiàn)，2019—2025年，協(xié)和“4+4”試點班的招生范圍不斷擴大，門檻逐漸從QS世界大學排名前50名擴展到前100名，2023年還增加了U.S.News排名前20名的文理學院。正是在這一年，巴納德學院被正式納入擬招收本科畢業(yè)生的院校列表。U.S. News2025年全美文理學院排名中，巴納德學院位居第14位。

從2020年起，協(xié)和“4+4”試點班還取消了對績點的硬性要求。北京大學人民醫(yī)院骨關節(jié)科主任醫(yī)師林劍浩對《中國新聞周刊》指出，通過多種途徑吸納優(yōu)秀人才，讓真正有志于成為醫(yī)生的優(yōu)秀畢業(yè)生進入醫(yī)學培養(yǎng)體系是件好事。但核心在于，任何一個入口都要嚴格把關，確保標準清晰并得到執(zhí)行。國內(nèi)若要推廣“4+4”模式，必須在制度設計中設置嚴格的考核與淘汰機制，杜絕可能產(chǎn)生的不公平或權力交易的空間。

“臨床沒學好，科研也沒有做好”

除了招錄存在的疑問，更重要的問題是：“4+4”縮短了培養(yǎng)時長，還能否培養(yǎng)出勝任臨床的合格醫(yī)生？

八年制的本博連讀是協(xié)和傳統(tǒng)的醫(yī)學培養(yǎng)模式。這一學制下，前2.5年，學生在清華大學進行醫(yī)學預科學習，主要是學習數(shù)、理、化、生物等基礎課程。之后是1.5年的基礎醫(yī)學理論學習，包括解剖學、生理學、病理學等。從第五年開始，學生進入臨床學習階段，包括臨床課程、臨床見習與實習，其中見習和實習各一年，在醫(yī)院各科室輪轉(zhuǎn)，最后8個月進行科研，完成論文。

而“4+4”試點班的培養(yǎng)方案為：第一年學習基礎醫(yī)學課程，第二年開設臨床課程，第三年和第四年為臨床實踐，其中第四年設有臨床專科輪轉(zhuǎn)、科研訓練兩個自選模塊。此外，科研訓練貫穿試點項目培養(yǎng)的全過程。

李俊然是北京協(xié)和醫(yī)學院2015級的八年制學生。他對《中國新聞周刊》分析，“4+4”相當于跳過了八年制最初2.5年的預科學習，將八年制學生5年半的學習內(nèi)容壓縮到了4年，“就理論學習本身，這個壓力增加不算太多，我們八年制學生就一直在吐槽，覺得基礎課可以進一步精簡與壓縮”。

多位專家指出，從臨床角度，無論是哪種學制，在醫(yī)學院期間的臨床實習時間區(qū)別不大，并且都必須強制性接受三年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（以下簡稱“規(guī)培”），并通過統(tǒng)一的結(jié)業(yè)考核后方能成為正式的醫(yī)生。“只要考核通過，就證明臨床能力都是合格的，并不是學制越長，臨床能力一定越好。”

接近協(xié)和“4+4”試點班的醫(yī)學院博士楊陽對《中國新聞周刊》說，真正值得質(zhì)疑的并不是“4+4”學生的臨床能力，而是科研能力。由于只有四年，這些學生既要上課又要實習，還要做科研，多數(shù)人的科研成果不可能比得上傳統(tǒng)賽道更多年頭熬出來的醫(yī)學博士生。

董某最早被質(zhì)疑的“史上最水”博士論文，引用文獻只有30篇，研究的正文部分只有26頁。楊陽解釋，傳統(tǒng)學制醫(yī)學博士的畢業(yè)論文，參考文獻至少也要有六七十篇，正文部分大約要70頁上下，“這才是正常醫(yī)學博士的工作量”。

他進一步指出，協(xié)和“4+4”試點班畢業(yè)時的科研要求相對寬松：只需要一篇論文，中英文均可，文章類型不限，原創(chuàng)性研究或綜述、病例報告都可以，“這是很多醫(yī)學院校專碩的畢業(yè)要求，而且‘5+3’學制下，無論專碩還是學碩，畢業(yè)論文一般都要送盲審，但‘4+4’試點班的論文不需要”。

楊陽認為，“4+4”模式讓很多醫(yī)學生覺得不服氣的地方就在于，他們的科研能力沒能達到博士要求，卻和其他博士一樣獲得了MD學位。但前述醫(yī)學教育專家稱，如果“4+4”畢業(yè)后只授予碩士學位，就很難吸引到頂尖的多學科背景人才，這是改革的兩難之處。

與此同時，“4+4”畢業(yè)生群體也正面臨尷尬的境遇。一位了解上交“4+4”模式的醫(yī)學生對《中國新聞周刊》說，由于時間短，“4+4”學生的科研成果很難和其他博士競爭，畢業(yè)后的求職面臨很大挑戰(zhàn)。多位受訪學生透露，近幾年，有部分醫(yī)院在招聘時傾向于不要八年制和“4+4”學生。

或許是考慮到這點，協(xié)和“4+4”模式在后續(xù)銜接上“打了個補丁”。北京協(xié)和醫(yī)學院醫(yī)學教育研究中心盧永平等人在2025年4月發(fā)表的《“4+4”臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式改革探索》（以下簡稱《“4+4”改革探索》）一文中指出，協(xié)和“4+4”試點班學生在畢業(yè)后可申請進入臨床博士后項目，完成規(guī)培的同時強化科研訓練。

楊陽解釋，這相當于給他們留出幾年的緩沖，可多積累些科研成果。實際上，美國“4+4”模式不強制要求科研。張渡介紹，美國的學制是第一年上課，第二年到內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科、精神科等進行初級輪轉(zhuǎn)，第三到第四年去?？七M行高級輪轉(zhuǎn)，“四分之三的時間都在臨床上，我還會適量地自發(fā)做一些科研，目的是增加競爭力，以便畢業(yè)后在住院醫(yī)師階段匹配到更好的科室，因為不同的科室收入不同，外科是內(nèi)科的兩倍，所以競爭性上有差異”。

致力于科研的美國醫(yī)學生，則需要在完成“4+4”后再進行三四年的科研訓練，以獲得研究型博士學位（PhD）?！钡袊尼t(yī)學教育體系將二者混在一起，導致一些人臨床沒有學好，科研也沒有做好?！迸碇居抡f。

前述醫(yī)學教育專家也指出，MD在美國的醫(yī)學教育體系中，只是一個“基礎性學位”，是成為正規(guī)醫(yī)生的前置條件，但中國很多時候?qū)D的要求卻相當于美國的MD+ PhD，這是“4+4”模式陷入尷尬的根本癥結(jié)之一。“美國的醫(yī)學教育主要是為了培養(yǎng)合格的醫(yī)生，而不是科學家，但中國無論哪種學制都好像旨在培養(yǎng)醫(yī)師科學家，而不僅是合格的醫(yī)生?！?/p>

李俊然發(fā)現(xiàn)，近四五年來，國內(nèi)醫(yī)學生“重科研、輕臨床”的趨勢越來越明顯?！拔覀儺斈暝谂R床實習，一周五天泡在病房里，早上7點就到，晚上5點多下班，每天跟著主治醫(yī)生查房，把每個病人的診斷與治療細節(jié)都過一遍?，F(xiàn)在實習的同學，無論是哪種學制，該上臨床的時間，有人去做實驗，或者到了醫(yī)院卻在看文獻。有些實習生連給病人做心電圖這種最基本的操作都會出錯。”

李俊然認為，臨床實習對醫(yī)學生的成長至關重要，“病人不是按照教科書的章節(jié)生病的，在實踐中學到的東西是最扎實的”。《“4+4”改革探索》一文也透露，協(xié)和“4+4”學生在臨床技能、科研等方面略弱，在面向畢業(yè)班組織的師生訪談中，學生們表示，臨床鍛煉的時間不充分，缺乏扎實的基礎，容易在后續(xù)的職業(yè)發(fā)展過程中感到迷茫。

“三年規(guī)培已經(jīng)是最低期限了，醫(yī)學是實踐性的學科，臨床周期縮短了，以后一輩子的職業(yè)生涯都會有缺陷?！迸碇居抡f。但當下的現(xiàn)實是，一方面，醫(yī)學生在規(guī)培時無法專心臨床；另一方面，醫(yī)院的帶教老師也由于晉升的科研壓力，無法專心帶教，造成惡性循環(huán)?！罢嬲茏屷t(yī)學生成長起來的關鍵，是帶教老師是否把足夠的心思花在學生身上?！崩羁∪徽f。

前述醫(yī)學教育專家指出，由于缺乏完善的住院醫(yī)師培訓體系和專業(yè)資質(zhì)考核，中國醫(yī)生的臨床能力通常以學歷和論文來評判，導致中國的醫(yī)學教育被學位綁架，并進一步扭曲了畢業(yè)后教育，“中國規(guī)培的含金量比學位要低，美國正好相反”。

多位專家建議，中國應進一步理順醫(yī)學教育中臨床與科研的關系，否則改革很難真正有所突破。

（文中張渡、李俊然、小夢、楊陽為化名）

發(fā)于2025.4.28總第1185期《中國新聞周刊》雜志

雜志標題：陷入爭議的“4+4”

記者：霍思伊、牛荷

編輯：杜瑋