“天黑前再找不到我媽，她今晚肯定就凍死在外面了?！?023年，深秋的北京，張先生心急如焚，這是他患有阿爾茨海默病的媽媽第四次離家出走，僅穿著薄衣單襪。

影像顯示，母親失蹤前上了一輛公交車，張先生全家出動(dòng)、報(bào)警求助，花了一天時(shí)間，找遍了該公交站?？康拿恳惠v公交車的總站，終于在日落之前，在幾公里外的一個(gè)小區(qū)里找到了媽媽。

“說實(shí)話，我一開始從沒想過把我媽送走，再怎么著她也是我媽，我始終不放心其他人照顧她?！辈贿^，母親逐漸出現(xiàn)的精神障礙癥狀讓家人不堪重負(fù)：晝夜顛倒，晚上喊叫;隨處排便;離家出走……

“她24小時(shí)離不得人，之前是我和我爸輪流照顧，后來我爸心梗，我中度抑郁，也得了心梗，還得上班，實(shí)在管不了，養(yǎng)老院也拒收精神障礙老人?！闭l來照護(hù)母親，一度成了這個(gè)家庭的難題。

張先生的困擾不是個(gè)例。2019年首次全國性精神障礙流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，全國精神障礙患者超過1億人，其中嚴(yán)重精神障礙患者超過1600萬人，登記在冊的近700萬人，且患病人數(shù)還在逐年增加。

這是一個(gè)弱勢而又危險(xiǎn)的群體。嚴(yán)重精神障礙患者中，約10%有肇事肇禍行為及危險(xiǎn)。北京某精神病司法鑒定科對1515例精神病刑事鑒定的分析發(fā)現(xiàn)：嚴(yán)重精神障礙患者涉案行為中，極端暴力案件占比達(dá)94.1%，而被其侵害的受害者致死、致殘的比例達(dá)到50%以上。

2024年6月，成都女性王某某被同小區(qū)精神分裂癥患者梁某某殺害，兇案前已有異常行為但未獲有效干預(yù)。此前，上海、湖南、云南等多地均發(fā)生過嚴(yán)重精神障礙患者引發(fā)的惡性案(事)件。目前，精神病患者出院后主要由家庭監(jiān)護(hù)，但面臨著多重困境——經(jīng)濟(jì)重壓、照護(hù)技能缺失、公共安全風(fēng)險(xiǎn)等等。精神病患者誰來管?怎么管?成為社會(huì)治理的關(guān)鍵命題。

家庭“接不住”

“回家就復(fù)發(fā)，我也管不了?！?025年6月15日上午，家住北京的鄭先生像往常一樣來到大興精心康復(fù)托養(yǎng)中心，看望長住于此的姐姐。面對姐姐常常提起的“想回家”要求，鄭先生再次回絕了。

去年7月，鄭先生的姐姐被確診雙相情感障礙?！八傆X得自己得了大病，不是心臟疼就是后背疼，覺得‘自己活不過去了’，天天跑醫(yī)院，半夜里光120就打了五六次，但身體沒事，后來我們才知道她是有精神障礙，驚恐發(fā)作了。”

斷斷續(xù)續(xù)住院20多天后，應(yīng)姐姐的強(qiáng)烈要求，鄭先生把她接回了家。今年63歲的姐姐一直獨(dú)居，“她雖然能自理，但病情還會(huì)反復(fù)，一不高興飯也不吃了，大把大把吃藥?！编嵪壬f，姐姐身邊不能缺人，但父母早已過世，自己也有家庭有工作，沒辦法24小時(shí)看護(hù)，不得已才將她送到托養(yǎng)中心。

急性期住院治療，平穩(wěn)期出院回家——這是大多數(shù)精神障礙患者的治療縮影。北京回龍觀醫(yī)院黨委書記、北京心理危機(jī)研究與干預(yù)中心主任楊甫德解釋，如果患者癥狀較重，比如出現(xiàn)發(fā)燒、幻聽、幻視、妄想，思維完全混亂，無法正常交流，甚至出現(xiàn)自殺、沖動(dòng)殺人或者毀物等危險(xiǎn)行為，就需要馬上入院，接受包括藥物、電休克、心理干預(yù)在內(nèi)的治療。

“等患者癥狀緩解，病情穩(wěn)定，風(fēng)險(xiǎn)評估很低，藥量調(diào)整到了合適范圍，生活基本自理，能進(jìn)行正常的社會(huì)交往，即可出院?！睋?jù)楊甫德觀察，出于床位使用率和醫(yī)療質(zhì)量考核指標(biāo)的要求，北京三甲精神?？漆t(yī)院的患者住院時(shí)長大多在1個(gè)月左右，最長2、3個(gè)月。

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而實(shí)際上，在二級及以下精神病院，更經(jīng)常出現(xiàn)的情況是——患者達(dá)到了出院標(biāo)準(zhǔn)卻出不了院。

“原因各式各樣，包括父母已經(jīng)去世，沒有兄弟姐妹或兄弟姐妹無法接納的;父母年老無力照顧的;在家中危險(xiǎn)行為很嚴(yán)重，讓家人極其害怕的……”楊甫德了解到，在湖南某醫(yī)院，部分患者滯留醫(yī)院10年以上，每年大概有上百人達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)卻不能出院。

在創(chuàng)辦大興精心康復(fù)托養(yǎng)中心(以下簡稱“精心康復(fù)”)前，張俊杰從事精神障礙診療工作已有十余年。據(jù)他觀察，除了個(gè)別條件較好的大型三級醫(yī)院，在大部分普通精神病院，患者住院的條件并不友好。

“為了規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)或居民投訴，或受場地條件限制，精神病院多為封閉管理，不讓患者下樓活動(dòng)，也沒有娛樂設(shè)施，患者都待在擁擠的病房里?！睆埧〗芊Q，“患者常常會(huì)有強(qiáng)烈的‘囚禁感’?！?/p>

然而，回家也不是精神病患者出院后的理想去處。

“畢竟家屬不是專業(yè)人士。患者出院需要定時(shí)定量地吃藥、專業(yè)地康復(fù)訓(xùn)練、穩(wěn)定友善的環(huán)境，這些在家里都很難實(shí)現(xiàn)?！睏罡Φ乱猿运帪槔t(yī)護(hù)人員會(huì)盯著患者真正把藥咽下去，但在家里，家人控制不了患者把藥藏起來，不吃藥或者把藥積攢起來用于自殺。

“回家后沒有專業(yè)康復(fù)，加上周圍人的厭惡和歧視，很容易刺激患者病情復(fù)發(fā)?！睏罡Φ略龅竭^出院一周就復(fù)發(fā)再次入院、一年出入醫(yī)院四五趟的患者。何況，在安全管理方面，家屬也沒有受過專業(yè)培訓(xùn)?！盎颊呷绻凶詺L(fēng)險(xiǎn)、沖動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)或者外跑風(fēng)險(xiǎn)，一定有預(yù)兆，如果周圍人沒有注意就容易出事。”

那么醫(yī)院和家庭之外，患者還能去哪?

社區(qū)“兜不住”

事實(shí)上，對于精神障礙患者的監(jiān)護(hù)問題，《中華人民共和國民法典》《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》等法律已有明確規(guī)定。

據(jù)北京航空航天大學(xué)法學(xué)院副教授趙精武介紹，其監(jiān)護(hù)責(zé)任順位為：配偶>父母子女>其他近親屬>愿監(jiān)護(hù)的個(gè)人/組織(需居/村委會(huì)或民政部門同意)。在沒有具有法定監(jiān)護(hù)資格的人時(shí)，民政部門、居委會(huì)、村委會(huì)將承擔(dān)起兜底監(jiān)護(hù)責(zé)任。

不過趙精武表示，目前我國法律僅規(guī)定監(jiān)護(hù)資格(如完全民事行為能力)等事項(xiàng)，未要求評估持續(xù)監(jiān)護(hù)能力。監(jiān)護(hù)人因經(jīng)濟(jì)困難、身體衰老或缺乏專業(yè)知識(shí)而無力約束患者，并不屬于撤銷監(jiān)護(hù)權(quán)的事由。

“我們現(xiàn)在的病人出院后就直接回家了，家庭自然‘接不住’，”楊甫德認(rèn)為，最理想的情況是，醫(yī)院與家庭之間有一個(gè)過渡機(jī)構(gòu)——康復(fù)機(jī)構(gòu)，來承接患者長期的康復(fù)治療。

2017年起，民政部等部門先后印發(fā)《關(guān)于加快精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)發(fā)展的意見》《精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作規(guī)范》等文件，要求探索在基層社區(qū)建立精神疾病防治康復(fù)體系。不過，多位患者家屬表示，家人患病后，社區(qū)除了“幫忙辦了個(gè)殘疾證”之外，并未提供其他幫助。

北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授馬亮，長期關(guān)注公共政策與社區(qū)治理。他認(rèn)為，社區(qū)組織和物業(yè)公司作為基層組織，往往缺乏足夠的權(quán)限、資源和能力來照護(hù)精神障礙患者。

“無論是上門服務(wù)還是定期診療，都是專業(yè)化要求非常高的工作，并不是普通社區(qū)干部可以完成的。”因此，馬亮建議社區(qū)可以向?qū)I(yè)機(jī)構(gòu)購買服務(wù)，按工時(shí)或人次計(jì)費(fèi)?！熬窦膊】祻?fù)機(jī)構(gòu)和社區(qū)之間應(yīng)該建立合作機(jī)制，而非相互推責(zé)?！?/p>

稀缺的康復(fù)資源

經(jīng)民政部門注冊成立、殘聯(lián)管理，精心康復(fù)是北京少數(shù)的專業(yè)精神康復(fù)機(jī)構(gòu)之一，有700余張床位，收治了近500名患者。“有家屬的由家屬委托，沒有家屬的就由居委會(huì)送來?！?/p>

院長張俊杰介紹稱，除了24小時(shí)看護(hù)之外，精心康復(fù)還會(huì)根據(jù)患者病情做針對性訓(xùn)練，通過藥物控制、行為矯正、認(rèn)知恢復(fù)、功能恢復(fù)、心理咨詢、工娛治療等方法，慢慢提高患者的生活能力、溝通能力、勞動(dòng)能力、社會(huì)適應(yīng)能力等。

圖源：精心康復(fù)

談及母親入住近一年的感受，張先生非常滿意。“這里的醫(yī)護(hù)人員專業(yè)且有人文關(guān)懷。母親發(fā)病時(shí)，護(hù)士會(huì)及時(shí)用約束帶控制，避免她弄傷自己;母親把排泄物抹得到處都是，工作人員也不嫌棄，耐心收拾?！睆埾壬杏X，母親在這里得到了比家里更專業(yè)的照顧，“臉色比來時(shí)紅潤多了，人也胖了些”。

不過目前，專業(yè)精神康復(fù)資源仍存在較大缺口?！跋裎覀冞@樣的機(jī)構(gòu)，全北京不到10家。”據(jù)張俊杰了解，北京精神康復(fù)機(jī)構(gòu)的床位在1000張左右，而根據(jù)北京衛(wèi)健委公布的數(shù)據(jù)，2021年全市登記在冊的嚴(yán)重精神障礙患者有8萬余人?！按参黄鋵?shí)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，但因?yàn)樾畔⒉粚ΨQ，部分家屬不信任，導(dǎo)致現(xiàn)有床位住不滿，造成資源錯(cuò)配?！?/p>

精神科專業(yè)人才也供不應(yīng)求。2022年，國家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示，全國精神科醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊醫(yī)生有5萬多人，相對于全國1億多精神障礙患者，醫(yī)患比例為1:2000，“大概只有世界平均水平的1/3”，楊甫德估算道。

圖源：精心康復(fù)

此外，受場地成本、居民接受度等因素限制，現(xiàn)有精神康復(fù)中心多地處偏遠(yuǎn)。而楊甫德強(qiáng)調(diào)，“康復(fù)資源必須注意可及性，一定要在身邊，否則讓患者每次跑很遠(yuǎn)去康復(fù)基本不可能”。

精心康復(fù)位于北京南六環(huán)外的龐各莊，距離市區(qū)有一個(gè)多小時(shí)的車程。院長張俊杰解釋，從創(chuàng)辦到現(xiàn)在，中心已經(jīng)搬了兩次家，一部分因?yàn)槿胱』颊咴黾?，為了改善患者的居住環(huán)境;另一大原因也是因?yàn)榉孔庀鄬Ρ阋?。但他也聽不少家屬抱怨位置太遠(yuǎn)，每周探視不方便。

2022年湖南師范大學(xué)研究人員羅尚思曾對長沙L街道312名在冊嚴(yán)重精神障礙患者進(jìn)行實(shí)地調(diào)查，結(jié)果顯示，截至2021年12月，參加社區(qū)康復(fù)服務(wù)的患者僅7人，只占患者總數(shù)的2.2%。患者及家屬普遍反映，“周圍5公里范圍內(nèi)沒什么社會(huì)康復(fù)機(jī)構(gòu)”。

“希望得到重視”

精神病患者的監(jiān)護(hù)，要平衡患者權(quán)益、家庭責(zé)任與社會(huì)安全，是衡量社會(huì)文明高度的標(biāo)尺。

“當(dāng)前最大癥結(jié)在于‘九龍治水’：衛(wèi)健、民政、殘聯(lián)、公安等部門各自為政?！睋?jù)楊甫德介紹，目前不同部門之間的協(xié)同和資源整合機(jī)制尚不完善，患者信息也沒有充分共享，導(dǎo)致大量潛在風(fēng)險(xiǎn)患者游離于監(jiān)護(hù)之外。

因此，他建議建立國家級監(jiān)護(hù)信息平臺(tái)，整合衛(wèi)健診療、公安預(yù)警、民政救助等數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)跨部門實(shí)時(shí)共享與風(fēng)險(xiǎn)聯(lián)動(dòng)響應(yīng)。馬亮提出，可以用數(shù)字技術(shù)賦能防控工作。比如，借助大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)與人工智能等技術(shù)，對嚴(yán)重精神障礙患者等特殊群體進(jìn)行安全風(fēng)險(xiǎn)防控，并聯(lián)合網(wǎng)格員等基層工作人員加強(qiáng)應(yīng)急處置。

“目的不只是為了監(jiān)控，還在于提供服務(wù)和幫助。對于目前登記在冊的近700萬嚴(yán)重精神障礙患者，我們要定期開展救治救助。如果報(bào)告后也得不到什么幫助，沒有多少患者和家屬愿意主動(dòng)報(bào)告?！睏罡Φ卵a(bǔ)充道。

其次，康復(fù)資源的匱乏在于財(cái)政投入不足。據(jù)楊甫德介紹，目前絕大多數(shù)康復(fù)項(xiàng)目尚未建立收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，也未被納入醫(yī)保，城鄉(xiāng)資源失衡情況尤其明顯，全國三分之一的縣沒有精神病院，社區(qū)康復(fù)近乎空白。

政府的財(cái)政補(bǔ)貼也杯水車薪。羅尚思對長沙L街道的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，除了主要用于嚴(yán)重精神障礙患者監(jiān)護(hù)人的監(jiān)護(hù)獎(jiǎng)勵(lì)有專項(xiàng)財(cái)政預(yù)算，各部門在嚴(yán)重精神障礙服務(wù)管理方面均無專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。該街道在冊的312名嚴(yán)重精神障礙患者中，有73名沒有住院治療過，其中50名就來自貧困家庭。

在許多較為偏遠(yuǎn)地區(qū)，一些精神病患者家屬迫于無奈，甚至用鐵鏈把病人鎖起來。根據(jù)2006年進(jìn)行的河北省重癥精神疾病人員流行病學(xué)調(diào)查，在當(dāng)?shù)乇魂P(guān)在籠中或被鐵鏈鎖住的精神病人，約有10萬人。河南、河北等地都曾開展過“解鎖工程”，對家庭貧困的患者進(jìn)行免費(fèi)治療，2013年因醫(yī)療資源匱乏、法律限制及資金壓力，暫停主動(dòng)救助。

楊甫德、馬亮認(rèn)為，應(yīng)該擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋，將職業(yè)康復(fù)、社區(qū)照料納入報(bào)銷目錄，建立精神康復(fù)專項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并設(shè)立專項(xiàng)監(jiān)護(hù)保障基金，省級統(tǒng)籌資金用于監(jiān)護(hù)人補(bǔ)貼、肇事賠償及偏遠(yuǎn)地區(qū)援助。此外，還可以引導(dǎo)社會(huì)資本進(jìn)入，通過土地優(yōu)惠、資金補(bǔ)助等政策，鼓勵(lì)民營資本投資社區(qū)康復(fù)中心及?？漆t(yī)院，形成“政府?；?、市場供多元”格局。

最后，多位受訪專家均提到，關(guān)愛精神障礙患者，最重要的是改變社會(huì)觀念。楊甫德建議加大科普宣傳，矯正公眾的錯(cuò)誤認(rèn)知，減少偏見歧視。同時(shí)也要普及精神疾病的注意事項(xiàng)、自我調(diào)整、科學(xué)用藥以及康復(fù)等方面的知識(shí)。

“精神障礙患者及其家屬是不幸的，也容易面臨鄰里和陌生人的‘污名化’，遭人歧視和傷害，并可能因此而激化社會(huì)矛盾?！瘪R亮認(rèn)為，監(jiān)護(hù)的最終目的，不是讓他們天天關(guān)在家里而“見不得人”，而是要通過醫(yī)療服務(wù)和管理保障來推動(dòng)他們回歸正常生活。

“其實(shí)我們可以做的事還有很多，關(guān)鍵是要有部門重視，愿意牽頭來做。”楊甫德總結(jié)道。

來源：央視網(wǎng) 編輯：任華飛